Impacto de la contingencia sanitaria por COVID-19 en las estrategias de reperfusión del síndrome coronario agudo / Impact of COVID-19 on reperfusion strategies for acute coronary syndromes

Resumen Las terapias de reperfusión, tales como intervención coronaria y fibrinólisis, son las principales medidas de atención en pacientes con síndromes coronarios agudos. La angioplastia primaria se considera el estándar de oro, sin embargo, en pacientes con infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), la estrategia de reperfusión más recomendada es la terapia fibrinolítica, debido al menor tiempo requerido para realizarla y menor exposición al agente infeccioso. Esta pandemia representa una problemática de contagio en el personal de salud, ya que los casos van en aumento a nivel mundial, por lo cual es importante conocer las medidas que se deben seguir a fin de evitar la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

Abstract Reperfusion therapy is a measure of care in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI), which should be performed once we have the diagnosis. Percutaneous coronary intervention is considered the gold standard, however in patients with SARS-CoV-2 infection, the reperfusion strategy is more focused on fibrinolytic therapy due to the shorter time required to perform and less exposure. This pandemic represents a contact problem in health personnel, since cases are increasing worldwide, so it is important to know the measures that must be followed to avoid coronavirus disease (COVID-19).

Prevalencia y determinantes de depresión en estudiantes de medicina, Honduras, noviembre, 2017 depresión en estudiantes de medicina / Prevalence and determinants of depression in medicine students, Honduras, november, 2017

INTRODUCCIÓN: el trastorno depresivo mayor se define por episodios determinados de al menos dos semanas de duración, que implican cambios claros en el afecto, cognición, funciones neurovegetativas, anhedonia, fatiga, entre otros. En Honduras, un 13.2% de la población se encuentra afectada; sin embargo, no hay estudios en depresión enfocado en estudiantes de medicina. MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional de alcance descriptivo, cuantitativo, transversal; muestreo no probabilístico por conveniencia. Participaron 380 estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras de una población de 7,700. Se empleo el Cuestionario de Salud del Paciente 9 (PHQ-9) para diagnóstico de depresión y se elaboró un cuestionario con 38 preguntas para obtener los determinantes asociados. Se realizó el análisis estadístico en SPSS v23 y se emplearon medidas de tendencia central y análisis de frecuencias. Se contemplaron las recomendaciones de la declaración de Helsinki. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: el 31.57% presenta depresión mayor o menor. De ellos, se debería considerar el tratamiento en un 55% y aplicarse en un 19.5%. El 93.7% declaró que la carrera les generaba algún grado de estrés por la carga académica y exigencias. Además, un 14.8% expresó que ser funcionales en sus hogares, trabajos o en relaciones interpersonales es muy difícil o extremadamente difícil. Finalmente, un 11.90% de los encuestados tiene pensamientos de muerte o de autoagresiones en más de la mitad de los días o en casi todos los días.

INTRODUCTION: major depressive disorder is defined by certain episodes of at least two weeks of duration, which involve clear changes in affect, cognition, neuro-vegetative functions, anhedonia, fatigue, among others. In Honduras, 13.2% of the population is affected; however, there are no studies in depression focused on medical students. MATERIALS AND METHODS: this is a study with a descriptive scope, quantitative approach, cross-sectional; nonprobabilistic sampling. 380 medical students from the National Autonomous University of Honduras participated from a population of 7,700. The Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) was used to diagnose depression and a questionnaire with 38 questions was prepared to obtain the associated determinants. Statistical analysis was performed in SPSS v23 and measures of central tendency and frequency analysis were used. The recommendations of the Helsinki declaration were considered. RESULTS AND DISCUSSION: 31.57% have major or minor depression, in which a 55% should be considered for treatment and definitely applied in a 19.5% 93.7% declared that the career generated some degree of stress due to the academic load and demands. In addition, 14.8% expressed that being functional in their homes, work or interpersonal relationships is very difficult or extremely difficult. Finally, 11.90% of those surveyed have thoughts of death or self-harm on more than half of the days or on almost every day(AU)

Relationship between the mothers' nutritional status with that of a child population from São Tomé Principe, "Africa" / Avaliação entre o estado nutricional materno e o de uma população infantil de São Tomé e Príncipe "África"

Abstract Objectives: analyse the relation between the nutritional status of children with 0 to 60 months in São Tome and Principe (STP) and their mothers. Methods: characterization of the nutritional status of 1,169 children for the weight / length ratio (W/L) (≤24months) and Body Mass Index (BMI) for age (>24months) and their mothers. The Chi Square or Fisher tests were used for the study on the relation between the nutritional status of the mother and children, as appropriate. Results: fifty-five percent (55%) of the children are female (median = 21 months). There was a high percentage of global acute malnutrition in the children aged0≤24months (30.2%) and 24≤60months (22%) as well as global chronic malnutrition (32% and 41.1% respectively). We observed a high percentage of overweight /obese mothers (31.6%), with 16.5% of them being of a low height. We observed a significantly higher percentage of children with global acute malnutrition 47.5%) when compared with that which was reported for children of normal mothers (27.9%) or overweight /obese (22%) (p<0,001) mothers. Conclusions: It was observed a high prevalence of acute and chronic global malnutrition in the children studied and a high prevalence of overweight /obese mothers. We observed a statistically significant association between maternal and acute global malnutrition of the children.

Resumo Objetivos: analisar a relação entre o estado de nutrição materno e o de crianças dos 0 aos 60 meses em São Tomé e Príncipe (STP). Métodos: caracterizou-se o estado de nutrição de 1.169 crianças pelo Índice Peso/Comprimento (P/C) (≤24meses) e Índice de Massa Corporal (IMC) para a idade (>24meses) e o estado de nutrição das mães (IMC) A associação entre o estado de nutrição materno e o das crianças foi testada pelo teste do qui-quadrado ou exato de Fisher, conforme apropriado. Resultados: do total da amostra analisada, a maior parte é representada por crianças do sexo feminino (55%). Observa-se média de idade de 25,2±18 meses (mediana 21 meses). Observou-se uma elevada percentagem de desnutrição aguda global nas crianças de 0≤24meses (30,2%) e de 24 ≤60 meses (22,0%), bem como de desnutrição crônica global (32,0% e 41,1% respetivamente). Entre as mães, observou-se elevado percentual de sobrepeso/obesidade (31,6%) e de baixa estatura (16,5%). Das crianças estudadas, 47,5% têm desnutrição aguda global, comparativamente à prevalência em crianças de mães eutróficas (27,9%) ou de mães com sobrepeso/obesidade (22%) (p<0,001). Conclusões: Observou-se elevada prevalência de desnutrição global aguda e crônica nas crianças estudadas e elevada prevalência de sobrepeso/obesidade maternas. A desnutrição global aguda dos filhos esteve associada à desnutrição materna.

Reperfusion therapy of myocardial infarction in Mexico: A challenge for modern cardiology / La reperfusión en el infarto del miocardio en México: un reto para la cardiología moderna

Abstract: Mexico has been positioned as the country with the highest mortality attributed to myocardial infarction among the members of the Organization for Economic Cooperation and Development. This rate responds to multiple factors, including a low rate of reperfusion therapy and the absence of a coordinated system of care. Primary angioplasty is the reperfusion method recommended by the guidelines, but requires multiple conditions that are not reached at all times. Early pharmacological reperfusion of the culprit coronary artery and early coronary angiography (pharmacoinvasive strategy) can be the solution to the logistical problem that primary angioplasty rises. Several studies have demonstrated pharmacoinvasive strategy as effective and safe as primary angioplasty ST-elevation myocardial infarction, which is postulated as the choice to follow in communities where access to PPCI is limited. The Mexico City Government together with the National Institute of Cardiology have developed a pharmaco-invasive reperfusion treatment program to ensure effective and timely reperfusion in STEMI. The model comprises a network of care at all three levels of health, including a system for early pharmacological reperfusion in primary care centers, a digital telemedicine system, an inter-hospital transport network to ensure primary angioplasty or early percutaneous coronary intervention after fibrinolysis and a training program with certification of the health care personal. This program intends to reduce morbidity and mortality associated with myocardial infarction.

Resumen: México se ha posicionado como el país con mayor mortalidad atribuible al infarto del miocardio entre los países de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico. Esta tasa responde a múltiples factores, incluyendo una baja tasa de reperfusión y la ausencia de un sistema único y coordinado para la atención del infarto. Aun cuando la angioplastia es el método de reperfusión recomendado, requiere un sistema coordinado con personal entrenado y recursos materiales, condiciones que no siempre pueden ser alcanzadas. La reperfusión farmacológica temprana, seguida de angiografía coronaria temprana (estrategia farmacoinvasiva) es la solución al problema logístico que representa la angioplastia primaria. Múltiples estudios han demostrado que la estrategia farmacoinvasiva es tan segura y efectiva como la angioplastia primaria en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, y se plantea como la estrategia de elección en comunidades donde el acceso a angioplastia está limitado por factores económicos, geográficos o socioculturales. El gobierno de la Ciudad de México en conjunto con el Instituto Nacional de Cardiología ha desarrollado un programa de estrategia farmacoinvasiva para asegurar la reperfusión temprana en el infarto del miocardio. El modelo comprende una red de atención en los 3 niveles, incluyendo un sistema de reperfusión farmacológica en centros de primer contacto, transferencia de electrocardiogramas mediante telemedicina entre el primer nivel y el Instituto Nacional de Cardiología, una red de transporte interhospitalario y un programa de entrenamiento y educación continua. El objetivo de este programa es reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas al infarto del miocardio.

Aleitamento materno e caracterização dos hábitos alimentares na primeira infância: experiência de São Tomé e Príncipe / Maternal breastfeeding and the characterization of feeding habits in early infancy: the experience of São Tomé e Príncipe

Avaliação da amamentação, da diversificação e frequência alimentar, em crianças de São Tomé e Príncipe (STP). Métodos: trata-se de uma amostra constituída por 1285 crianças. O protocolo incluiu a prevalência do aleitamento materno exclusivo (AME) e Total (AMT), início da diversificação alimentar (DA) e um questionário de frequência alimentar. O tratamento estatístico foi efetuado no SPSS®. Os resultados foram apresentados de acordo com o total da amostra. Resultados: 45,5 por cento são do sexo feminino e a média de idades 26±18 meses. 46,6 por cento fez AME até aos 6 meses (média 5±2). A média de AMT foi 12±7 meses e o início da DA aos 6±3 meses (mediana=6), sendo as farinhas e a canja de peixe os primeiros alimentos oferecidos. 42 por cento das crianças são incluídas na dieta familiar aos 7±3 meses (mediana=6). Elevada porcentagem de crianças nunca ingere: leite de vaca (74 por cento) ou iogurte (40 por cento), contrariamente ao elevado consumo de óleo alimentar (34 por cento) e açúcar (33 por cento). A idade média de iniciação da cerveja é aos 18±12 meses e vinho de palma 13±10 meses. Conclusões: observa-se uma elevada prevalência de AME e uma precoce introdução da DA. Embora existam recursos alimentares disponíveis, não há informação/ formação adequada para elaborar um plano alimentar saudável durante a infância...

To evaluate breastfeeding and the frequency and diversification of feeding, in children in São Tomé e Príncipe (STP). Methods: the sample comprised 1,285 children. The protocol included the prevalence of exclusive (EMB) and total (TMB) maternal breastfeeding, the onset of nutritional diversification (ND) and a questionnaire on the frequency of feeding. The statistics were processed using SPSS®. The results were presented in terms of the total sample. Results: 45.5 percent of the babies were female and the mean age 26±18 months. 46.6 percent were given EMB up to the age of six months (mean 5±2). The mean for TMB was 12±7 months and the onset of ND at 6±3 months (median=6), with corn flour and fish soup being the first solid foods offered. 42 percent ate the same as the rest of the family at 7±3 months (median=6). High percentages of children never ingested cow's milk (74 percent) or yogurt (40 percent), in contrast to the high consumption of cooking oil (34 percent) and sugar (33 percent). The mean age for beginning to drink beer was 18±12 months and for beginning to drink palm wine 13±10 months. Conclusions: There was a high prevalence of EMB and early introduction of ND. Although nutritional resources are available, there is no adequate information or training on how to draw up a healthy eating plan for infants...

Preeclampsia/eclampsia: reto para el ginecoobstetra / Preeclampsia/eclampsia: challenge for obstetrician-Gynecologist

El factor de inicio en la preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravillosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética. Se encuentra disfunción de la célula endotelial, dislipidemia (especialmente, hipertriglicerimidemia), hiperinsulinemia, hiperleptinemia, disbalance entre antioxidantes y prooxidantes, entre otros. La preeclampsia es una enfermedad temprana del embarazo, caracterizada por hipertensión y proteinuria, que se expresa tarde en el embarazo. Aún no existe una prueba clínicamente útil para predecir el desarrollo de la preeclampsia. Son promisorias el combinar marcadores de insuficiencia placentaria y de función endotelial, y los niveles séricos o urinarios de PIGF y sFIT-1 en el primer trimestre. Tan o más importante es la historia clínica personal y familiar de hipertensión. Las gestantes con hipertensión arterial deben de ser manejadas en centros especializados. La terapia antihipertensiva tiene poco efecto sobre el progreso del embarazo. Se sugiere administrar aspirina a dosis bajas en mujeres con preeclampsia previa de inicio precoz. Los bloqueadores de canales de calcio son muy útiles en el manejo de la hipertensión aguda. El tratamiento de la preeclampsia es el nacimiento del feto y placenta, diciendo en el momento de acuerdo a las condiciones maternas y fetales.

Características clínicas y anatomopatológicas en mola hidatiforme / Hydatidiform mole clinical and pathological characteristics

Objetivo: Determinar los hallazgos clínicos y anatomopatológicos (AP) en los casos de mola hidatiforme (MH). Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Material y Métodos: Se revisó todos los casos de embarazo molar (EM) en gestantes del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) entre los años 1998 y 2001. Resultados: De 24 diagnósticos de MH, la edad promedio fue 26,4 años ñ 6,4 y la edad gestacional de 13,1 semanas ñ 3,3. Como antecedentes obstétricos, sólo se encontró 1 y 3 casos de hiperemesis gravídica y de abortos previos, respectivamente; 18 gestantes fueron multíparas. Los síntomas al ingreso fueron dolor hipogástrico (75 por ciento), náuseas y vómitos (29,2 por ciento), disuria (20,8 por ciento) y cefalea (8,3 por ciento); y los signos clínicos, ausencia de feto (100 por ciento), sangrado vaginal (91,7 por ciento), útero blando (45,8 por ciento), altura uterina discordante (33,3 por ciento) y expulsión de vesículas (25 por ciento). La ecografía concluyó en MH con ausencia fetal (100 por ciento), ovarios aumentados de volumen (29,2 por ciento) y quistes tecaluteínicos (25 por ciento). El valor promedio de bhCG fue 18167 UI/L. Se utilizó misoprostol transvaginal como tratamiento previo al legrado uterino en 37,5 por ciento. Los hallazgos AP fueron hiperplasia moderada del epitelio coriónico (62,5 por ciento), estroma avascular (50 por ciento) y vellosidades edematosas (20 por ciento). Conclusion: Los hallazgos evidenciados en el presente estudio son características infrecuentes a lo descrito en la literatura médica de esta patología.